二是精准提醒推动事前事中监管。构建384条智能监管规则，将智能监控系统建设端口延伸至定点医疗机构医护人员工作站，根据参保人信息、医保支付政策和相关审核规则，对医生处方进行实时审核和事前提醒。自2020年8月上线以来，共触发提醒70.49万次，涉及金额.3万元，接受提醒并修改处方32.45万次，节约医保基金4615.22万元。

为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，盐城市医疗保障局运用大数据思维，构建“大数据+智慧医保”监管系统，不断提升医保基金监管效能。

三是精准挖掘严查违法违规行为。通过对医疗机构上传的医保数据多层次、多维度、全方位的深度挖掘分析，从数据是否真实可信、医疗服务行为是否合理，是否存在过度治疗、过度检查、过度用药等角度精准剖析医疗服务行为的真实性、合理性、有效性。今年以来，全市医保部门借助医保智能监控系统数据挖掘，累计追回医保基金3212万元。

一是精准预测保障基金平稳运行。利用医保数据库中海量的数据信息，对门诊人头、住院人次、次均费用等关键数据进行分析，对费用增长异常的定点医疗机构重点剖析，同时定期对全市医保基金运行趋势开展预测分析，为完善医保政策、提升参保人员医保待遇提供了数据支撑。

【来源：盐城市医疗保障局_工作动态】

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