作为国民健康“第一杀手”，高血压、糖尿病等慢性病的医疗和预防管理是世界性难题。长兴县卫生局制定了健康指数“绘制”健康状况，实现“两慢”对“大病”患者的高质量管理，近日，《慢性病健康网格化管理应用案例》 《基于人工智能与大数据的档案》荣获国家数字医疗创新服务“一等奖”。

上午，长兴县红星桥镇岗口村村民孙新发赶到社区服务站，找到了社区医生陈峰。简单咨询后，陈峰在“长兴健康画像”上搜索，发现孙新发的健康指数只有446，患有糖尿病和高血压，属于中危人群。该系统还表明该患者患有冠心病和中风。以及其他风险。陈峰随即与港村慢病共治组成员、县中医院内分泌科副主任医师纪增阳通过手机发起点对点远程会诊。手机钉钉系统。

"从健康照上我也看到这个病人的危险因素很多，并且有局部麻木的症状，有脑血管意外的可能，可以就地完成体检，需要到我院上级医院完成中枢神经头MRI包括头部CT这方面的考试。”中医院内分泌科副主任医师纪增阳介绍。

在陈峰的帮助下，孙信发在网上预约了第二天的号码，以便他采取干预措施。

"通过健康画像，我们也可以了解实时的健康状况，另一方面，通过与上级专家医生的远程会诊，我们可以提高对两种慢性病的诊断、治疗和管理的技能，也可以让我更好地为当地人民服务。”港口村社区服务站站长陈峰介绍，“健康画像”不是一幅画，而是患者的“健康数据库”。里面的各种数据和评价，都是基于过去十年患者的就诊、体检、家庭医生的随访记录。健康指数总分为1000分。分数越低，风险越高。级专家和家庭医生评估，将“两慢病”组划分为极高危、高危、中危、低危，精准分类管理，全线医疗机构开放方便患者就医。

目前，长兴县高血压患者约14.96万人，其中高血压患者约4.13人。糖尿病。一万人，面对如此庞大的人口，早在2019年底，长兴县卫生局就开始探索慢性病数字化健康服务，通过信息技术实现线上联动的闭环管理。如今，全县管理着8.1万名高血压患者和1.9万名糖尿病患者，全部纳入医联体健康闭环管理。

接下来，长兴县卫生健康局将继续完善“两慢性病”健康指数算法，为“两慢性病”患者提供更加精准的个体健康状况，并在全省范围内推广.同时，通过对两种慢性病的探索，将其推广到其他慢性病，构建全民健康管理。

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