26日，市医保局牵头组织召开了全市打击欺诈骗保专项整治行动动员部署会暨学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》工作会议。会议播放了打击欺诈骗保警示教育片，通报了2020年专项整治工作情况。

此次专项整治行动由市医保局牵头，联合市公安局、市卫生健康委共同组成联合专项治理检查组，重点打击医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”（以下简称“三假”）等欺诈骗保行为，对全市各级统筹区内的所有定点医药机构，以及2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用实施专项监督检查。

专项整治行动重点聚焦医保领域中“三假”等欺诈骗保行为，充分利用大数据筛查等方式，查找、比对、锁定可疑线索，综合运用司法、行政、协议等手段，加强参保人员就医管理，规范定点医药机构医药服务和收费行为。

2020年，我市医保部门受理各类投诉举报线索156件，全覆盖检查定点医药机构6387家，共处理违法违规定点医药机构357家，移送司法机关39家，累计追回违规医保基金近2.38亿元，对打击欺诈骗保行为形成强有力震慑。

市医保局建立内审机制，排查化解风险；加强内控审计，切实防范化解基金风险。

一是厘清医疗保障行政部门执法监管与经办机构协议管理职责，在医保部门内部完善监管机制。

二是对基金承受能力进行风险预测，为科学决策提供重要依据。深化医保支付方式改革，建立以总额控制为基础，以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费管理体系，有效控制医疗费用不合理增长，确保医保基金的可持续、健康发展。

三是加强内部审计，定期委托第三方中介机构对市本级医保基金的收支、管理情况进行内部审计，提出风险预警和改进建议。

来源：哈尔滨新闻网

记者：于勇澜

编辑：王依然

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